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索引號:
2023/00017864
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主題分類:
綜合政務(wù)其他
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發(fā)布機構(gòu):
新華區(qū)醫(yī)療保障局
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發(fā)文日期:
2023-05-25
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名稱:
新華區(qū)醫(yī)療保障局2023年以來工作總結(jié)和下半年工作安排
- 主題詞:
- 文號:
新華區(qū)醫(yī)療保障局2023年以來工作總結(jié)和下半年工作安排
今年以來,新華區(qū)醫(yī)療保障局在區(qū)委、區(qū)政府的重視領(lǐng)導(dǎo)下,堅持以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo),樹牢“四個意識”,堅定“四個自信”,以保障和改善民生、提高全區(qū)醫(yī)療保障水平為重點,狠抓醫(yī)保服務(wù)、基金監(jiān)管等任務(wù),貫徹落實上級工作安排,全區(qū)醫(yī)保工作取得了預(yù)期成效。現(xiàn)將2023年以來工作總結(jié)和下半年工作安排總結(jié)如下:
一、2023年以來工作總結(jié)
(一)黨建引領(lǐng)醫(yī)保業(yè)務(wù)發(fā)展
一是堅持學(xué)習(xí)黨章黨規(guī)和習(xí)近平總書記系列重要講話,認(rèn)真貫徹黨的十九大、二十大和十九屆歷次全會精神,深刻領(lǐng)會貫穿于習(xí)近平總書記系列重要講話中的新理念新思想新戰(zhàn)略,把握好貫穿其中的馬克思主義立場觀點方法,更好用以統(tǒng)一思想、武裝頭腦、指導(dǎo)實踐、推動工作。二是組織全局黨員干部開展集中學(xué)習(xí),深入學(xué)習(xí)黨章、習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想等內(nèi)容。始終圍繞以人民健康為中心,建立定期學(xué)習(xí)制度,把政治學(xué)習(xí)和業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)有機結(jié)合起來,不斷提高自身政治理論、業(yè)務(wù)水平和服務(wù)能力。通過業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)班子的整體能力和水平有了明顯提高,大廳經(jīng)辦質(zhì)量得到大幅度提升,不斷提升人民群眾繳費的獲得感和滿意度。
(二)醫(yī)?;鹌椒€(wěn)高效運行
1.全民參保工作。截至目前,我區(qū)參保職工共計30895人,參保居民共計76925人。針對全民參保工作要求,我局高度重視,迅速行動,多措并舉,扎實推進,確保全民參保工作取得實效。區(qū)里多次召開調(diào)度會壓實各相關(guān)單位責(zé)任,我局提供未交費名單使各鄉(xiāng)辦有針對性進行參保督促,并現(xiàn)場督導(dǎo)醫(yī)保征繳工作,通過公眾號、發(fā)放宣傳資料和紀(jì)念品、張貼宣傳頁等多種形式開展廣泛宣傳,持續(xù)提升群眾參保意識,逐步形成主動參保的良好氛圍,努力實現(xiàn)基本醫(yī)保覆蓋全民的任務(wù)目標(biāo)。
2.待遇保障工作。一是開展2022年清算及2023年撥付工作。目前2022年職工已按時清算撥付完成,居民因撥付資金不足,12月的月度結(jié)算、總控清算及預(yù)留保障金還未撥付。2023年職工居民均已每月按時撥付。二是做好2022年公務(wù)員二次報銷工作。提取2022年公務(wù)員二次報銷數(shù)據(jù)進行數(shù)據(jù)核對,根據(jù)收入情況測算撥付比例,若比例不變基金夠用,則繼續(xù)沿用上年的撥付比例,反之,則進行比例調(diào)整。三是開展職工醫(yī)保個人賬戶門診共濟模塊宣傳推廣工作。組織經(jīng)辦人員學(xué)習(xí)培訓(xùn),熟悉操作流程,及時對參保人的相關(guān)咨詢給予清晰、準(zhǔn)確的答復(fù)。
(三)醫(yī)?;鸨O(jiān)管不斷強化
1.維護基金安全打擊欺詐騙保。一是做好十屆省委第二輪巡視發(fā)現(xiàn)違規(guī)套取醫(yī)保資金問題專項整治工作。按照省、市相關(guān)工作通知精神,我局立即召開專項整治工作會議并成立專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組,研究并制定我區(qū)工作方案,發(fā)布征集套取醫(yī)保資金線索的通告,下發(fā)專項整治工作通知。逐條對照方案中的整治內(nèi)容,通過自查自糾、智能審核、數(shù)據(jù)篩查、現(xiàn)場檢查、病例抽查、走訪調(diào)查、突擊檢查等方式,全面排查我區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)存在的違規(guī)套取醫(yī)保資金問題,實現(xiàn)排查整治全覆蓋無死角。二是圓滿完成打擊欺詐騙保宣傳月活動。4月7日,我局在鼓樓廣場舉行“安全規(guī)范用基金守好人民看病錢”醫(yī)?;鸨O(jiān)管集中宣傳月活動啟動儀式。啟動儀式后,通過微信群、公眾號、發(fā)放宣傳頁等方式,多渠道多層次的做好宣傳,在全區(qū)掀起打擊欺詐騙保、維護基金安全的熱潮,積極營造全社會齊抓共管的良好風(fēng)氣。三是開展重點藥品醫(yī)?;鹗褂帽O(jiān)督專項行動。近階段正統(tǒng)一按照市局要求對疑點線索進行線上及線下檢查。
截至目前,檢查零售藥店62家,醫(yī)療機構(gòu)29家,限期整改10家(包括零售藥店9家,醫(yī)療機構(gòu)1家),扣款2家,扣款金額合計2855.4元,追回個人住院違規(guī)報銷6430.78。
2.全面規(guī)范兩定點協(xié)議管理。協(xié)議管理是基金監(jiān)管的第一道防線,是基金監(jiān)管的重要抓手,要充分發(fā)揮協(xié)議管理的作用,牢牢守住人民群眾“救命錢”。目前,我局按照河北省醫(yī)療保障局《關(guān)于進一步促進定點零售藥店規(guī)范管理、提升醫(yī)藥服務(wù)水平的若干措施》(冀醫(yī)保函【2023】37號)文件規(guī)定,與84家定點零售藥店和49家定點醫(yī)療機構(gòu)重新簽訂最新醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。
3.嚴(yán)格兩定點考核工作。按照《滄州市新華區(qū)醫(yī)療保障局2023年度定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店年終考核方案》,我局對區(qū)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)的年度表現(xiàn)進行了全面考核。共考核定點醫(yī)療機構(gòu)47家,定點零售藥店82家,村衛(wèi)生室24家,對3家考核分值90分以下的零售藥店拒付相應(yīng)比例的保證金。
(四)醫(yī)保服務(wù)能力持續(xù)提升
按照省、市醫(yī)保局相關(guān)工作要求,一是實現(xiàn)京津冀區(qū)域內(nèi)就醫(yī)視同備案。2023年4月1日起,京津冀三地參保人員在京津冀區(qū)域內(nèi)所有定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥,均視同備案,無需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)即可享受醫(yī)保報銷待遇。我區(qū)參保人員到京津區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥,享受與本地同級別定點醫(yī)藥機構(gòu)相同的報銷待遇。二是實現(xiàn)定點醫(yī)藥機構(gòu)跨省直接結(jié)算。目前,外省參保人到我區(qū)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)購藥,就醫(yī)購藥醫(yī)療費用可直接結(jié)算。三是強力推進藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購力度。按照市局有關(guān)要求,繼續(xù)開展國家、省市聯(lián)盟藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作,持續(xù)不斷擴大集采覆蓋范圍,積極與區(qū)衛(wèi)健局溝通,進一步加強鄉(xiāng)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的報量和臨床使用,切實減輕我區(qū)參保群眾的醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)。四是做好2023年民生實事工作。按照省、市醫(yī)保局的統(tǒng)一部署,2023年6月底實現(xiàn)住院費用手工報銷網(wǎng)上申報辦結(jié)率100%;在目前的41家社區(qū)服務(wù)站和村衛(wèi)生室中增設(shè)醫(yī)保便民服務(wù)網(wǎng)點,開展“幫辦代辦”業(yè)務(wù),確保定點醫(yī)療機構(gòu)中醫(yī)保便民服務(wù)網(wǎng)點覆蓋率達(dá)到80%,打通服務(wù)群眾“最后一公里”,真正實現(xiàn)數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿。健全經(jīng)辦管理服務(wù)體系,提高管理精細(xì)化程度和便民服務(wù)水平,打造醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)示范窗口,不斷提升人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。
二、下半年工作安排
(一)穩(wěn)步推進待遇保障工作
一是依據(jù)國家和省有關(guān)要求,做好年底全民參保工作,確保本轄區(qū)居民應(yīng)保盡保;二是按照上級工作要求,落實基金風(fēng)險儲備金的分配方案等各項制度,積極完成對定點機構(gòu)的各項基金撥付;三是完善定點醫(yī)藥機構(gòu)協(xié)議管理準(zhǔn)入評估制度和工作流程,做好“兩定”機構(gòu)協(xié)議準(zhǔn)入評估工作;四是做好省市安排部署的其他有關(guān)工作。
(二)繼續(xù)強化醫(yī)保基金監(jiān)管
將十屆省委第二輪巡視發(fā)現(xiàn)違規(guī)套取醫(yī)保資金問題專項整治工作和打擊欺詐騙保專項整治工作統(tǒng)籌推進,多措并舉做好兩項工作,嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為,在全區(qū)掀起打擊欺詐騙保、維護基金安全的熱潮。一是聚焦巡視發(fā)現(xiàn)的突出問題,舉一反三、全面排查,深刻剖析、系統(tǒng)治理,維護群眾權(quán)益,堅決整治群眾身邊腐敗問題,嚴(yán)厲打擊違法違規(guī)和欺詐騙保行為,形成重管嚴(yán)打的高壓態(tài)勢。二是對投訴舉報集中、問題線索突出的醫(yī)藥機構(gòu),或排查整治零問題的醫(yī)藥機構(gòu),我局將組織抽查復(fù)查,確保專項整治工作取得實效。三是堅持標(biāo)本兼治,將完善醫(yī)?;鸨O(jiān)管制度機制貫穿專項整治工作始終,及時發(fā)現(xiàn)問題,完善制度機制,鞏固“不敢騙”的高壓態(tài)勢,織密“不能騙”的監(jiān)管網(wǎng)絡(luò),健全“不想騙”的長效機制。四是強化部門協(xié)同,共同完成好打擊欺詐騙保工作,持續(xù)鞏固高壓態(tài)勢,全力守護我區(qū)廣大參保群眾“看病錢”“救命錢”。
(三)深化醫(yī)保系統(tǒng)作風(fēng)建設(shè)
聚焦醫(yī)療保障公共服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化建設(shè),突出應(yīng)用導(dǎo)向,加強醫(yī)保行風(fēng)建設(shè),增強醫(yī)保經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)水平和經(jīng)辦能力。發(fā)揮“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”作用,推行醫(yī)保網(wǎng)上辦理,“一站式”辦理。強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)服務(wù)延伸,逐步實現(xiàn)參保群眾就近就便辦理醫(yī)保業(yè)務(wù),真正實現(xiàn)讓“數(shù)據(jù)多跑路,讓群眾少跑腿”的目標(biāo)。
(四)加大醫(yī)保政策宣傳解讀
深入?yún)⒈挝?、參保群?積極推進醫(yī)保政策宣傳、政策落實,主動服務(wù),幫助群眾解決關(guān)心關(guān)注的慢特病、參保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)、異地就醫(yī)備案等難事、急事、煩心事。
新華區(qū)醫(yī)療保障局
2023年5月18日