| 新華區(qū)醫(yī)療保障局2025年涉企行政檢查標準 | ||||||
| 序號 | 檢查事項 | 檢查對象 | 檢查標準 | 檢查方式 | 檢查主體 | 承辦部門 |
| 1 | 對用人單位和個人遵守醫(yī)療保障法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查 | 統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)參保單位和個人 | 《中華人民共和國社會保險法》第七十七條:縣級以上人民政府社會保險行政部門應當加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規(guī)情況的監(jiān)督檢查。 | 現(xiàn)場檢查 | 新華區(qū)醫(yī)療保障局 | 基金監(jiān)管科 |
| 2 | 對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督 | 統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu) | 1.《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》第八十七條:縣級以上人民政府醫(yī)療保障主管部門應當提高醫(yī)療保障監(jiān)管能力和水平，對納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用加強監(jiān)督管理 | 現(xiàn)場檢查 | 新華區(qū)醫(yī)療保障局 | 基金監(jiān)管科 |
| 統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu) | 2.《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》第二十二條:醫(yī)療保障行政部門應當加強對納入醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)療服務行為和醫(yī)療費用的監(jiān)督。 | 現(xiàn)場檢查 | 新華區(qū)醫(yī)療保障局 | 基金監(jiān)管科 | ||
| 3 | 醫(yī)療保險稽核 | 統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu) | 1.《中華人民共和國社會保險法》(中華人民共和國主席令第35號，2018年12月29日施行)第三十一條:社會保險經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)管理服務的需要，可以與醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位簽訂服務協(xié)議，規(guī)范醫(yī)療服務行為。 | 現(xiàn)場檢查 | 新華區(qū)醫(yī)療保障局 | 基金監(jiān)管科 |
| 統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu) | 2.《河北省基本醫(yī)療保險服務監(jiān)督管理辦法》(河北省人民政府令(2015)第12號，2016年2月1日施行，根據(jù)2023年1月20日河北省人民政府令(2023)第1號修正)第十一條:醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)應當按照國家、省和本統(tǒng)籌區(qū)有關(guān)規(guī)定以及基本醫(yī)療保險服務協(xié)議的約定，建立有關(guān)費用結(jié)算關(guān)系，對醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店履行協(xié)議的情況進行日常監(jiān)督管理。 | 現(xiàn)場檢查 | 新華區(qū)醫(yī)療保障局 | 基金監(jiān)管科 | ||
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