| 滄州市新華區(qū)醫(yī)保局減輕處罰事項清單（2023版） | ||||
| 序號 | 違法行為 | 依據(jù) | 適用情形 | 備注 |
| 新華區(qū)醫(yī)療保障局 | ||||
| 1 | 對用人單位不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記，經(jīng)責(zé)令逾期不改正的處罰 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第三十五號,自2011年7月1日起施行） 第八十四條 用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 |
按照《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》第九條規(guī)定，有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰：（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；（五）積極配合行政機關(guān)查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的； （六）主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的；（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。第十條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰：（二）初次違法且危害后果輕微并及時改正的； |
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| 2 | 對將本人的基本醫(yī)療保險憑證出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機構(gòu)使用的處罰 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號，自2021年5月1日起施行） 第四十一條 個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月： （一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用； （二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇； （三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。 個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。 |
按照《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》第九條規(guī)定，有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰：（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；（二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；（四）主動供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；（五）積極配合行政機關(guān)查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；（六）主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的；（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。第十條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰：（一）尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；（二）初次違法且危害后果輕微并及時改正的；（三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。 | |
| 3 | 對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障基金支出的處罰 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第三十五號,自2011年7月1日起施行） 第八十七條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 |
按照《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》第九條規(guī)定，有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰：（二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；（四）主動供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；（五）積極配合行政機關(guān)查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；（六）主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的；（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。第十條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰：（二）初次違法且危害后果輕微并及時改正的； （三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。 |
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| 4 | 對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障待遇的處罰 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第三十五號,自2011年7月1日起施行） 第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 |
按照《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》第九條規(guī)定，有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰：（一）已滿十四周歲不滿十八周歲的未成年人實施違法行為的；（二）主動消除或減輕基金使用違法行為危害后果的；（三）受他人脅迫或者誘騙實施違法行為的；（四）主動供述行政機關(guān)尚未掌握的基金使用違法行為的關(guān)鍵線索或證據(jù)，并經(jīng)查證屬實的；（五）積極配合行政機關(guān)查處違法行為、如實陳述違法事實并主動提供證據(jù)材料的；（六）主動投案向行政機關(guān)如實交代違法行為的；（七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定應(yīng)當(dāng)從輕或減輕處罰的其他情形。第十條 有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門可以從輕或減輕處罰：（一）尚未完全喪失辨認(rèn)或者控制自己行為能力的精神病人、智力殘疾人有違法行為的；（二）初次違法且危害后果輕微并及時改正的；（三）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定可以從輕或減輕處罰的其他情形。 |
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| 滄州市新華區(qū)醫(yī)保局免罰事項清單（2023版） | ||||
| 序號 | 違法行為 | 依據(jù) | 適用情形 | 備注 |
| 新華區(qū)醫(yī)療保障局 | ||||
| 181 | 對用人單位不辦理醫(yī)療保險和生育保險登記，經(jīng)責(zé)令逾期不改正的處罰 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第三十五號,自2011年7月1日起施行） 第八十四條 用人單位不辦理社會保險登記的，由社會保險行政部門責(zé)令限期改正；逾期不改正的，對用人單位處應(yīng)繳社會保險費數(shù)額一倍以上三倍以下的罰款，對其直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員處五百元以上三千元以下的罰款。 |
按照《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》第八條規(guī)定，有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)不予處罰： （三）違法事實不清，證據(jù)不足的； （四）違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的； （五）當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定； （六）違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰； （七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予處罰的情形。 |
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| 182 | 對以騙取醫(yī)療保障基金為目的，將本人的基本醫(yī)療保險憑證出借給他人就醫(yī)或者出借給醫(yī)療機構(gòu)使用的處罰 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（國務(wù)院令第735號，自2021年5月1日起施行） 第四十一條 個人有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正；造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回；屬于參保人員的，暫停其醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算3個月至12個月： （一）將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用； （二）重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇； （三）利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益。 個人以騙取醫(yī)療保障基金為目的，實施了前款規(guī)定行為之一，造成醫(yī)療保障基金損失的；或者使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥的；或者通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出的，除依照前款規(guī)定處理外，還應(yīng)當(dāng)由醫(yī)療保障行政部門處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款。 |
按照《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》第八條規(guī)定，有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)不予處罰： （一）未滿十四周歲的未成年人實施違法行為的； （二）精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或者控制自己行為時實施違法行為的； （三）違法事實不清，證據(jù)不足的； （四）違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的； （五）當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定； （六）違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規(guī)定的除外。 （七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予處罰的情形。 |
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| 183 | 對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障基金支出的處罰 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第三十五號,自2011年7月1日起施行） 第八十七條 社會保險經(jīng)辦機構(gòu)以及醫(yī)療機構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會保險服務(wù)機構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會保險服務(wù)機構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。 |
按照《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》第八條規(guī)定，有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)不予處罰： （三）違法事實不清，證據(jù)不足的； （四）違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的； （五）當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定； （六）違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規(guī)定的除外。 （七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予處罰的情形。 |
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| 184 | 對以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取醫(yī)療保障待遇的處罰 | 《中華人民共和國社會保險法》（主席令第三十五號,自2011年7月1日起施行） 第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。 |
按照《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》第八條規(guī)定，有下列情形之一的，醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)不予處罰： （一）未滿十四周歲的未成年人實施違法行為的； （二）精神病人、智力殘疾人在不能辨認(rèn)或者控制自己行為時實施違法行為的； （三）違法事實不清，證據(jù)不足的； （四）違法行為輕微并及時改正，未造成危害后果的； （五）當(dāng)事人有證據(jù)足以證明沒有主觀過錯的，法律、行政法規(guī)另有規(guī)定的，從其規(guī)定； （六）違法行為在二年內(nèi)未被發(fā)現(xiàn)的，不再給予行政處罰；涉及公民生命健康安全、金融安全且有危害后果的，上述期限延長至五年。法律另有規(guī)定的除外。 （七）法律、法規(guī)、規(guī)章規(guī)定其他依法不予處罰的情形。 |
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| 185 | 對定點醫(yī)藥機構(gòu)“分解住院、掛床住院”的處罰 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）第三十八條；《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》第九條、第十條 | 1.初次違法，且醫(yī)保基金損失在三千元以下。 2.及時改正并退還損失醫(yī)?；?。 3.不以騙取醫(yī)?；馂槟康?。 4.積極配合檢查，或主動供述醫(yī)保部門尚未掌握的其他有效線索問題。 |
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| 186 | 對定點醫(yī)藥機構(gòu)“違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)”的處罰 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）第三十八條；《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》第九條、第十條 | 1.初次違法，且醫(yī)?；饟p失在三千元以下。 2.及時改正并退還損失醫(yī)?；稹?br> 3.不以騙取醫(yī)?；馂槟康摹?br> 4.積極配合檢查，或主動供述醫(yī)保部門尚未掌握的其他有效線索問題。 |
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| 187 | 對定點醫(yī)藥機構(gòu)“重復(fù)收費、超標(biāo)準(zhǔn)收費、分解項目收費”的處罰 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）第三十八條；《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》第九條、第十條 | 1.初次違法，且醫(yī)保基金損失在三千元以下。 2.及時改正并退還損失醫(yī)保基金。 3.不以騙取醫(yī)?；馂槟康?。 4.積極配合檢查，或主動供述醫(yī)保部門尚未掌握的其他有效線索問題。 |
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| 188 | 對定點醫(yī)藥機構(gòu)“串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施”的處罰 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）第三十八條；《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》第九條、第十條 | 1.初次違法，且醫(yī)保基金損失在三千元以下。 2.及時改正并退還損失醫(yī)保基金。 3.不以騙取醫(yī)?；馂槟康?。 4.積極配合檢查，或主動供述醫(yī)保部門尚未掌握的其他有效線索問題。 |
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| 189 | 對個人“將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用”的處罰 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）第四十一條；《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》第九條、第十條 | 1.初次違法，且醫(yī)?；饟p失在二百元以下。 2.及時改正并退還損失醫(yī)?；稹?br> 3.不以騙取醫(yī)?；馂槟康?。 4.積極配合檢查，或主動供述醫(yī)保部門尚未掌握的其他有效線索問題。 |
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| 190 | 對個人“重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇”的處罰 | 《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》（中華人民共和國國務(wù)院令第735號）第四十一條；《河北省醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理行政處罰裁量基準(zhǔn)適用辦法（試行）》第九條、第十條 | 1.初次違法，且醫(yī)?；饟p失在二百元以下。 2.及時改正并退還損失醫(yī)?；稹?br> 3.不以騙取醫(yī)?；馂槟康?。 4.積極配合檢查，或主動供述醫(yī)保部門尚未掌握的其他有效線索問題。 |
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