一、居民醫(yī)保就醫(yī)購(gòu)藥須知

  1、新華區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在河北省范圍內(nèi)滄州市區(qū)域以外就醫(yī)需要備案嗎？無(wú)需備案。包含普通門診、慢特病門診、住院等，持醫(yī)保電子憑證或社?？?，直接結(jié)算。河北省范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，執(zhí)行滄州市內(nèi)同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同報(bào)銷政策。（跟在滄州看病報(bào)銷都一樣?。?ensp;  2、新華區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在京津（北京、天津）區(qū)域內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)住院，普通門診就醫(yī)、購(gòu)藥需要備案嗎？無(wú)需備案。從2023年4月1日起，滄州市基本醫(yī)保參保人員在京津冀區(qū)域內(nèi)所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，均視同備案，無(wú)需辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，醫(yī)保報(bào)銷比例與滄州市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相同。

  3、新華區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在其他省份（京津冀區(qū)域外）就醫(yī)需要備案嗎？必須備案。持醫(yī)保電子憑證或社保卡，可在已開通跨省異地就醫(yī)住院、門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)零售藥店直接結(jié)算；原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定，執(zhí)行滄州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例、年度最高支付限額及門診慢特病種范圍等有關(guān)政策。

  4、常用跨省異地就醫(yī)網(wǎng)上備案方法？①微信小程序“河北智慧醫(yī)?！薄翱缡‘惖鼐歪t(yī)備案”②“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP”—“異地備案”—“異地備案申請(qǐng)”

  5、參保人員如何申報(bào)門診慢性病、門診特殊??？申報(bào)人登錄微信客戶端搜索“河北智慧醫(yī)?！?，注冊(cè)登錄，選擇“門慢門特申報(bào)”進(jìn)入河北省門診慢性病特殊病申報(bào)平臺(tái)進(jìn)行申報(bào)。申報(bào)完成后需要根據(jù)系統(tǒng)提示，攜帶所需資料到提交的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行認(rèn)定。

  6、手工（零星）報(bào)銷。參保人員因特殊情況未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，先由個(gè)人全額墊付，再持本人醫(yī)保電子憑證或有效身份證件或社保卡、醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)、住院病歷復(fù)印件、費(fèi)用明細(xì)清單、診斷證明等資料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)手工（零星）報(bào)銷。參保人員當(dāng)年發(fā)生的個(gè)人墊付醫(yī)療費(fèi)用申請(qǐng)手工報(bào)銷時(shí)間，原則上不得超過次年的 3 月底，逾期視為自動(dòng)放棄。

二、居民醫(yī)保報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)

  （一）普通門診看病報(bào)多少參保居民在定點(diǎn)醫(yī)院門診看病發(fā)生的符合規(guī)定的門診診療費(fèi)用，報(bào)銷比例為醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用的50%，每年累計(jì)報(bào)銷總額150元，不設(shè)起付線。

  （二）住院治療報(bào)多少1、起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例：（1）確保居民在本地（河北省范圍內(nèi)）鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一、二、三級(jí)綜合性定點(diǎn)醫(yī)院住院的，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為100元、300元、500元和1500元，中醫(yī)（中西醫(yī)結(jié)合）醫(yī)院起付線比同級(jí)綜合醫(yī)院降低100元。（2）參保居民經(jīng)備案到省外異地住院就醫(yī)，首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院3000元，二級(jí)醫(yī)院1000元、一級(jí)及以下醫(yī)院600元。（3）一個(gè)年度內(nèi)多次住院的，第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)按首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)50%計(jì)算。參保人員在省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)的住院次數(shù)與起付標(biāo)準(zhǔn)分別統(tǒng)計(jì)、分別計(jì)算。2、住院報(bào)銷比例：（1）河北省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院住院報(bào)銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一、二、三級(jí)醫(yī)院分別為醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用的90%、90%、80%和65%。（2）參保居民在河北省外定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)保合規(guī)費(fèi)用，按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，報(bào)銷比例比本地同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院降低10%；未按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)的，報(bào)銷比例比本地同級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院降低20%。（3）辦理了異地長(zhǎng)期居住人員在居住地（半年內(nèi)不可取消）就醫(yī)，按參保地同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)院待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；在備案有效期內(nèi)確需回本市就醫(yī)結(jié)算時(shí)，按跨省轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院待遇政策及標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

  （三）高血壓糖尿病門診用藥報(bào)多少參保居民經(jīng)認(rèn)定為“兩病參保人員”后，在二級(jí)及以下定點(diǎn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含已納入一體化管理的村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷比例為50%，最高報(bào)銷金額高血壓225元/年/人，糖尿病為375元/年/人。對(duì)同時(shí)患有“兩病”的保障對(duì)象，同時(shí)分別享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。不設(shè)起付線。

  （四）門診慢性病報(bào)多少參保居民經(jīng)申請(qǐng)認(rèn)定為慢性病病人，在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診慢性病醫(yī)療費(fèi)，報(bào)銷比例為70%，每年最高報(bào)銷金額為1000元，起付線為200元。

  （五）門診特殊病報(bào)多少參保居民經(jīng)申請(qǐng)認(rèn)定特殊病病人，在省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院發(fā)生的政策范圍內(nèi)門診特殊病醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保報(bào)銷比例和報(bào)銷總額按照住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，一個(gè)年度內(nèi)需負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

  （六）參加居民醫(yī)保一年最多報(bào)銷多少每一位參保居民按規(guī)定參保繳費(fèi)后，每年累計(jì)最高可獲得15萬(wàn)元的基本醫(yī)保報(bào)銷額和50萬(wàn)元的大病醫(yī)保報(bào)銷額，共計(jì)最高報(bào)銷65萬(wàn)元。以上兩項(xiàng)保險(xiǎn)實(shí)行出院“一站式”直接結(jié)算，無(wú)需二次申請(qǐng)。

　三、新華區(qū)醫(yī)保業(yè)務(wù)咨詢電話0317-3584067；0317-7997801以上內(nèi)容整理自省市醫(yī)保相關(guān)文件，如遇政策更新，將按照最新政策執(zhí)行。